Come da protocollo di sicurezza anti-contagio, La invitiamo ad attestare di aver già autonomamente provveduto alla
rilevazione in data odierna di una temperatura corporea non superiore a 37,5°.
Le precisiamo che non Le sarà consentito l’accesso nel caso Lei non attesti quanto richiesto.
Il/la Sottoscritto/a Nome e Cognome.
Identificato a mezzo di CODICE FISCALE n.
(Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi
e per gli effetti del art. 46 D.P.R. n.45/2000)
DICHIARA nel giorno e nell'ora della prenotazione
- Di prestare consenso alla rilevazione della propria temperatura corporea;
- Di non avere sintomi di influenza o febbre superiore a 37,5°;
- Di non essere attualmente sottoposto alla misura della quarantena o dell’isolamento domiciliare fiduciario con
sorveglianza sanitaria ai sensi della normativa in vigore
- Di non essere entrato in contatto con persone di cui sia stata accertata la positività al Covid-19 o che presentino
sintomi correlabili con l’insorgenza della influenza Covid 19 nei 14 giorni precedenti questa dichiarazione
- Di impegnarsi nel fare accesso agli impianti a rispettare tutte le disposizioni delle Autorità per il contenimento
del contagio da Covid-19 (in particolare, mantenere la distanza interpersonale di 1 metro, indossare
obbligatoriamente la mascherina quando non impegnato nell’attività sportiva, osservare le regole di igiene delle
mani e tenere comportamenti corretti sul piano dell’igiene in generale)
- Di impegnarsi ad informare tempestivamente e responsabilmente il Centro Sportivo della presenza di sintomi
influenzali durante l’espletamento della posizione lavorativa, avendo cura di rimanere ad adeguata a distanza
dalle persone presenti;
- In caso di minore si dichiara che la presente autocertificazione è sottoscritta digitalmente da almeno uno degli
esercenti la potestà genitoriale;
Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che i dati personali forniti nella presente dichiarazione sono
necessari per la tutela della salute propria e dei colleghi sul luogo di lavoro pertanto presta il proprio esplicito e libero
consenso al loro trattamento per le finalità di cui alle norme in materia di "Misure Urgenti Di Contenimento E Gestione
Dell’emergenza Da Covid-19 (Coronavirus)".
Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi di quanto disposto dal GDPR (Regolamento UE/679/16)
